![\"\"](\"https:\/\/andreasphysioblog.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/152397901_2986219241610610_1282267520247979605_o.jpeg\")
<\/p>\n<\/p>\n
At sikre fysisk og psykologisk parathed efter en korsb\u00e5ndsskade er en vigtig del af retur til sport efter en korsb\u00e5ndsoperation. Historisk set har forskning fokuseret p\u00e5 evaluering af fysiske parametre, men indenfor de seneste par \u00e5r har der v\u00e6ret en stigende opm\u00e6rksomhed omkring psykologisk og mentale faktorer.<\/p>\n
Form\u00e5let med denne artikel er at dele tanker omkring den mentale parathed efter en korsb\u00e5ndsoperation og i s\u00e6rdeles sp\u00f8rgeskemaet The anterior cruciate ligament \u2013 return to sport after injury scale (ACL-RSI). Jeg h\u00e5ber, at dette blogindl\u00e6g kan blive brugt til inspiration for fysioterapeuter i deres dialog med deres korsb\u00e5ndsatleter omkring retur til sport.<\/p>\n
Korsb\u00e5ndsskader er en indgribende skade for alle atleter p\u00e5 alle niveauer, og for\u00e5rsager normalt langt frav\u00e6r fra sport. I henhold til Dansk Knee Ligament Reconstruction Registry er antallet af procedurer, der registreres i databasen hvert \u00e5r 2.500 (1). I 2007 var forekomsten 38 pr. 100.000 borgere i Danmark (1.922 \/ 4.999.487) og 91 pr. 100.000 i aldersgruppen 15-39 \u00e5r (1.423 \/ 1.556.260) (2). De overvejende symptomer efter ACL-skade er kn\u00e6l\u00f8shed, instabilitet og i nogle tilf\u00e6lde smerter. For at kunne vende retur til sport efter operationen, skal atleten best\u00e5 en r\u00e6kke kriterier (3-5), som har vist sig v\u00e6re klinisk anvendelige til at neds\u00e6tte risikoen for potentiel korsb\u00e5nds-re-rupturer. Disse kriterier inkluderer ogs\u00e5 sp\u00f8rgeskemaer omhandlende psykologisk mental parathed til at afg\u00f8re, om atleten er klar til at vende retur til sport.<\/p>\n
<\/p>\n
Til trods for den alvorlig skade, har korsb\u00e5ndsatleter en tendens til at have h\u00f8je forventninger forud for en korsb\u00e5ndsrekonstruktion. I en unders\u00f8gelse foretaget af Feucht et al., 2014, forventede alle atleter at have n\u00e6sten normal eller normal kn\u00e6funktion inden for 12 m\u00e5neder efter operationen, 91% forventede at vende tilbage til sport inden for et \u00e5r efter operationen og 98% forventede ingen eller kun en let \u00f8get risiko kn\u00e6artrose efter ACLR.<\/p>\n
Umiddelbart matcher disse forventninger ikke de gennemsnitlige retur til sport statistikker. En unders\u00f8gelse offentliggjort af Ardern et al (2014) viste, at kun 63% af atleterne vendte tilbage til niveauet f\u00f8r skade, 44% vendte tilbage til konkurrencedygtige sportsgrene, og ca. 65% returnerede ikke tilbage til niveauet f\u00f8r skade efter 12 m\u00e5neder. Dog vendte 80% af de inkluderede korsb\u00e5ndsatleter tilbage til en eller anden form for sport inden for 1-2 \u00e5r efter operationen (Ardern, 2014). Bedre g\u00e5r det dog elite-atleter, hvor den samme forfatter fandt at 83% returnerede til pre-niveau indenfor 13 m\u00e5neder efter ACLR (Lai, Ardern, Feller og Webster 2018), og i forl\u00e6ngelse af dette rapporterede Ekstrand, 2010 ogs\u00e5 at 94% af elitefodboldspillere vender tilbage til sport efter en korsb\u00e5ndsoperation.<\/p>\n
S\u00e5 netop pga. korsb\u00e5ndsatleternes h\u00f8je forventninger til en korsb\u00e5ndsrekonstruktion, er retur til sport en kompleks st\u00f8rrelse der bliver p\u00e5virket af biologiske, omgivelsesm\u00e6ssige, personlige og psykologiske faktorer, de s\u00e5kaldte biopsykosociale faktorer. En skadet atlets psykologiske respons \u00e6ndres gennem rehabilitering (Christino, 2015; Wiese-Bjornstal, 2010, Ardern & Kvist, 2016). Nyligt skadede atleter rapportere ofte negative f\u00f8lelser, herunder frygt, angst, depression, vrede og frustration, og selvom disse negative f\u00f8lelser typisk reduceres med tid og progression gennem rehabilitering, er der ofte en anden b\u00f8lge i negative f\u00f8lelser omkring tidspunktet for overgangen til retur til sport hvor tanker om potentielle konsekvenser af en ny skade (f.eks. at skulle gennemg\u00e5 ny operation, tab af indkomst, og tab af identitet i ens sociale netv\u00e6rk kan v\u00e6re nogle af temaer (Sadeqi, 2018). Derfor kan screening gennem sp\u00f8rgeskemaer v\u00e6re en metode til at adressere nogle af de modificerbare psykologiske udfordringer der m\u00e5ske forhindre progression af genoptr\u00e6ning (Nwachukwu, 2019).<\/p>\n
Der er flere m\u00e5der at vurdere psykologisk parathed til retur til sport. Et af de ofte benyttede sp\u00f8rgeskemaer er The anterior cruciate ligament – return to sport after injury scale (ACL-RSI), der er udviklet specifikt til at kigge p\u00e5 psykologisk parathed ved retur til sport efter korsb\u00e5ndsoperation. Denne skala er oprindelig udviklet af Webster et al, 2008.\u00a0 Sp\u00f8rgeskemaet indeholder 12 punkter, der evaluerer tre komponenter; 1) f\u00f8lelser, 2) tillid til pr\u00e6stationer og 3) risikovurdering af atleter ift. retur til sport. Hvert sp\u00f8rgsm\u00e5l kan give mellem 0 til 100 point, hvor en v\u00e6rdi af 0 indikere en ekstrem negativ psykologisk respondering, hvorimod en score p\u00e5 100 repr\u00e6sentere ingen negative respondering p\u00e5 retur til sport. Den gennemsnitlige score af de 12 sp\u00f8rgsm\u00e5l er den f\u00e6rdig score. En af fordelene ved dette sp\u00f8rgeskema er at det relativ kort (tager f\u00e5 minutter) at inkorporere i klinisk praksis (Webster et al 2008). Jf. den kinesiske overs\u00e6ttelse tager den gennemsnitlige udfyldelse 3.2 minuter, Chen, 2017.<\/p>\n
Pr\u00e6operativ ACL-RSI screening er blevet foresl\u00e5et til at supplere den s\u00e6dvanlig fysisk og funktionel testing inden korsb\u00e5ndsoperation. Ardern et al, 2013, fandt en cut-off point p\u00e5 mindre end 56 point pre-operativt og 4 m\u00e5neder post-op var associeret \u00a0med \u00f8get risiko for ikke at vende retur pre-skade niveau 12 m\u00e5neder efter operation. I et studie Sadeqi et al, 2018,\u00a0 omfattede 681 patienter med 611 prim\u00e6re rekonstruktioner og 70 revisioner (467 m\u00e6nd og 214 kvinder, gennemsnitlig alder p\u00e5 30,2 \u00b19,5 \u00e5r) viste at ACL-RSI scoren blev \u00f8get over tid; preoperative score 41.3 \u00b1 25.4, 4-mdr. post op 55.1 \u00b121.3, 6-mdr. Post op. 58.3 \u00b122.3, 1-\u00e5r post op 64.7 \u00b124.2 og 2-\u00e5r post op. 65.2 \u00b125.3.<\/p>\n
Et interessant element ved dette studie var forholdet mellem ACL-RSI-score og retur til l\u00f8b. Dem der returnede til l\u00f8b ved 6 m\u00e5neder havde en ACL-RSI score p\u00e5 61.8 \u00b121.2 vs 51.5 \u00b122.9 hos dem der ikke l\u00f8b. Ved 1 \u00e5r\u00a0 var scoren 68.1 \u00b122.8 for retur til l\u00f8b vs 53.3 \u00b125.4 for dem der ikke var retur til l\u00f8b. Mere interessant blev det da de sammenlignede ACL-RSI Scores og retur til samme pr\u00e6-skade sport. Her havde dem var retur til sport en ACL-RSI score p\u00e5 70,6 \u00b119,4 efter 6 m\u00e5neder, og 74,1 \u00b119,8 efter 1 \u00e5r og 75,7 \u00b119,3 efter 2 \u00e5r, modsat dem der ikke var retur til sport, som havde en ACL-RSI score p\u00e5 55,3 \u00b122,0 efter 6 m\u00e5neder, 53,8 \u00b124,3 efter 1 \u00e5r og 50,6 \u00b125,6 efter 2 \u00e5r. Ved 2-\u00e5rs opf\u00f8lgning havde dem der retur p\u00e5 samme eller h\u00f8jere niveau (n = 241) en ACL-RSI score p\u00e5 81,6 \u00b1 16,1, modsat de atleter der var returnede p\u00e5 et lavere niveau eller \u00e6ndret \/ stoppet deres sport (n = 440), som havde en score p\u00e5 53,2 \u00b124,1.<\/p>\n
Det vi kan l\u00e6re fra disse to studier er, at gennemsnitlige psykologiske ACL-RSI-score regelm\u00e6ssigt og gradvist stiger efter en korsb\u00e5ndsoperation. Den st\u00f8rste stigning sker mellem f\u00f8r-operation og 4 m\u00e5neder postoperativt, og derefter mellem 6 m\u00e5neder og 1 \u00e5rs opf\u00f8lgning. Der var mindre forbedring efter 1-\u00e5rs opf\u00f8lgningsperiode. ACL-RSI-score var st\u00e6rkt forbundet med at vende tilbage til l\u00f8b og retur til sport p\u00e5 samme niveau som f\u00f8r skaden uanset opf\u00f8lgningsperioden.<\/p>\n
Nogenlunde samme tendens fandt McPherson et al, 2019 hos 128 korsb\u00e5ndspatienter hvor dem der fik en sekund\u00e6r ACL skade havde en lavere ACL score 60.8 (19.1) (N = 21) end ikke skade atleter 71.5 (19.3) (N = 94). Samme forfatter konkluderede ogs\u00e5 at yngre, \u226420 \u00e5r, atleter med en lavere en ACL-RSI score p\u00e5 under 76.7 point havde en\u00a0 \u00f8get risiko for en sekund\u00e6r korsb\u00e5ndsskade efter retur til sport (McPherson et al. 2019). I et nyere studie blandt 26 mandlige atleter i Qatar, med en gennemsnitsalder p\u00e5 23 \u00e5r (SD 3.4), 9.5 m\u00e5ned (SD 2.7) efter operation havde en gennemsnit ACL-RSI score p\u00e5 92 (SD 10.6) (Kotsifaki et al, 2021).<\/p>\n
Med denne gennemgang af forskellige ACL-RSI score, s\u00e5 h\u00e5ber jeg at disse normative data pr\u00e6senteret her i blogindl\u00e6gget kan blive brugt til inspiration for fysioterapeuter til at bruge ACL-RSI intervalm\u00e6ssigt i genoptr\u00e6ning efter en korsb\u00e5ndsoperation til at identificere atleter i fare for ikke at komme retur til deres forventede m\u00e5l.<\/p>\n
Lige nu arbejder vi p\u00e5 at overs\u00e6tte ACL-RSI til dansk. ACL-RSI er blevet valideret til svensk, fransk, hollandsk, kinesisk, brasiliansk, tyrkisk og litauisk. Der er dog behov for flere overs\u00e6ttelser p\u00e5 forskellige sprog for at kunne sammenligne forskellige ACL-patientgrupper, evaluere resultatet af behandlingen, lave sammenligninger mellem studier, til at give retningslinjer for behandling. For at blive brugt i forskellige sprog og kulturer, kr\u00e6ves der en specifik procedure og metode kaldet \u201dtv\u00e6rkulturel tilpasning\u201d. De\u00ad\u00ad\u00adrfor er proceduren vigtig for at kunne v\u00e6re reliabel og valid, ellers er der en risiko for resultat bias, der kan f\u00f8re til forkerte konklusioner og behandlingsbeslutninger. Derfor, s\u00e5 h\u00f8rer vi gerne fra dig, hvis du behandler nogen patienter mellem 8 m\u00e5neder til 2 \u00e5r efter operation. Vi inkluderer 18 \u00e5r+, som planl\u00e6gger retur til sport efter deres f\u00f8rste korsb\u00e5ndsoperation. Vi inkluderer\u00a0 brugen af forskellige korsb\u00e5nd b\u00e5de uden- eller kombineret med b\u00e5de menisk- og lateral tenodesis operationer. Kontakt os mig p\u00e5 andreas_bjerregaard@yahoo.dk<\/a> for blive inkluderet eller h\u00f8re mere omkring vores forel\u00f8big resultater.<\/p>\n <\/p>\n Reference liste<\/strong><\/p>\n Rahr-Wagner L, Lind M. The Danish Knee Ligament Reconstruction Registry. Clin Epidemiol<\/em>. 2016;8:531-535. doi:10.2147\/CLEP.S100670<\/p>\n Lind M, Menhert F, Pedersen AB. The first results from the Danish ACL reconstruction registry: epidemiologic and 2 year follow-up results from 5,818 knee ligament reconstructions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA<\/em>. 2009;17(2):117-124. doi:10.1007\/s00167-008-0654-3<\/p>\n Welling W, Benjaminse A, Seil R, Lemmink K, Zaffagnini S, Gokeler A. Low rates of patients meeting return to sport criteria 9 months after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective longitudinal study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA<\/em>. 2018;26(12):3636-3644. doi:10.1007\/s00167-018-4916-4<\/p>\n Kyritsis P, Bahr R, Landreau P, Miladi R, Witvrouw E. Likelihood of ACL graft rupture: not meeting six clinical discharge criteria before return to sport is associated with a four times greater risk of rupture. Br J Sports Med<\/em>. 2016;50(15):946-951. doi:10.1136\/bjsports-2015-095908<\/p>\n Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med<\/em>. 2016;50(13):804-808. doi:10.1136\/bjsports-2016-096031<\/p>\n McPherson AL, Feller JA, Hewett TE, Webster KE. Psychological Readiness to Return to Sport Is Associated With Second Anterior Cruciate Ligament Injuries. Am J Sports Med<\/em>. 2019;47(4):857-862. doi:10.1177\/0363546518825258<\/p>\n M\u00fcller U, Kr\u00fcger-Franke M, Schmidt M, Rosemeyer B. Predictive parameters for return to pre-injury level of sport 6 months following anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA<\/em>. 2015;23(12):3623-3631. doi:10.1007\/s00167-014-3261-5<\/p>\n Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Whitehead TS, Webster KE. Psychological responses matter in returning to preinjury level of sport after anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Am J Sports Med<\/em>. 2013;41(7):1549-1558. doi:10.1177\/0363546513489284<\/p>\n Webster KE, Feller JA, Lambros C. Development and preliminary validation of a scale to measure the psychological impact of returning to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Phys Ther Sport Off J Assoc Chart Physiother Sports Med<\/em>. 2008;9(1):9-15. doi:10.1016\/j.ptsp.2007.09.003<\/p>\n Kvist J, \u00d6sterberg A, Gauffin H, Tagesson S, Webster K, Ardern C. Translation and measurement properties of the Swedish version of ACL-Return to Sports after Injury questionnaire. Scand J Med Sci Sports<\/em>. 2013;23(5):568-575. doi:10.1111\/j.1600-0838.2011.01438.x<\/p>\n Bohu Y, Klouche S, Lefevre N, Webster K, Herman S. Translation, cross-cultural adaptation and validation of the French version of the Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury (ACL-RSI) scale. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA<\/em>. 2015;23(4):1192-1196. doi:10.1007\/s00167-014-2942-4<\/p>\n Slagers AJ, Reininga IHF, van den Akker-Scheek I. The Dutch language anterior cruciate ligament return to sport after injury scale (ACL-RSI) – validity and reliability. J Sports Sci<\/em>. 2017;35(4):393-401. doi:10.1080\/02640414.2016.1167230<\/p>\n Chen T, Zhang P, Li Y, et al. Translation, cultural adaptation and validation of simplified Chinese version of the anterior cruciate ligament return to sport after injury (ACL-RSI) scale. PloS One<\/em>. 2017;12(8):e0183095. doi:10.1371\/journal.pone.0183095<\/p>\n Silva LO, Mendes LMR, Lima PO de P, Almeida GPL. Translation, cross-adaptation and measurement properties of the Brazilian version of the ACL-RSI Scale and ACL-QoL Questionnaire in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Braz J Phys Ther<\/em>. 2018;22(2):127-134. doi:10.1016\/j.bjpt.2017.09.006<\/p>\n Harput G, Tok D, Ulusoy B, et al. Translation and cross-cultural adaptation of the anterior cruciate ligament-return to sport after injury (ACL-RSI) scale into Turkish. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA<\/em>. 2017;25(1):159-164. doi:10.1007\/s00167-016-4288-6<\/p>\n Salatkait\u0117 S, \u0160iup\u0161inskas L, Gudas R. Translation and cultural adaptation of Lithuanian version of the anterior cruciate ligament return to sport after injury (ACL-RSI) scale. PLOS ONE<\/em>. 2019;14(7):e0219593. doi:10.1371\/journal.pone.0219593<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/andreasphysioblog.com\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/survey-1594962_1280.jpeg\")
<\/p>\n